{"id":2278,"date":"2020-03-27T06:32:20","date_gmt":"2020-03-27T06:32:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.itemadrid.net\/?p=2278"},"modified":"2020-03-10T12:57:28","modified_gmt":"2020-03-10T12:57:28","slug":"sobre-terapias-psicologicassi-hay-mucho-escrito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/sobre-terapias-psicologicassi-hay-mucho-escrito\/","title":{"rendered":"Sobre terapias psicol\u00f3gicas\u2026s\u00ed hay mucho escrito"},"content":{"rendered":"<p>Terapia cognitivo-conductual, psicodin\u00e1mica, familiar-sist\u00e9mica, humanista, gest\u00e1ltica, experiencial, mindfulness, de aceptaci\u00f3n y compromiso, EMDR\u2026 son algunos dentro de la pr\u00e1cticamente infinidad de enfoques psicoterap\u00e9uticos que se pueden encontrar si se hace una b\u00fasqueda r\u00e1pida en Google. Para un profano de la psicolog\u00eda en busca de ayuda profesional esta situaci\u00f3n puede resultar un tanto confusa, llev\u00e1ndole a preguntarse: \u201c<strong>\u00bfQu\u00e9 tipo de terapia es la m\u00e1s efectiva?\u201d, \u201c\u00bfHay alguna que sea \u00f3ptima para los problemas que tengo yo?\u201d<\/strong>. Algunos profesionales de la psicolog\u00eda no encuentran inconveniente o incluso ven beneficioso este estado de las cosas: distintos enfoques terap\u00e9uticos explorar\u00edan distintas perspectivas de la psicolog\u00eda humana, y, por tanto, har\u00edan de la psicolog\u00eda una disciplina con mayor riqueza y recursos para solucionar los problemas psicol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>Por otro lado, podr\u00edamos establecer una <strong>comparaci\u00f3n con otras profesiones sanitarias<\/strong>. Por ejemplo, si vamos a nuestro m\u00e9dico de cabecera por alg\u00fan tipo de problema infeccioso, lo m\u00e1s seguro es que nos recete un antibi\u00f3tico que nos permita solucionarlo. Es m\u00e1s, lo l\u00f3gico ser\u00eda que, independientemente del profesional m\u00e9dico que nos atendiera, recibi\u00e9ramos un diagn\u00f3stico y tratamiento similares ante un mismo problema. Se asume que los m\u00e9dicos han recibido una formaci\u00f3n coherente y unificada, basada en principios cient\u00edficos, y ser\u00eda disparatado que cada m\u00e9dico pudiera tener \u201ccarta blanca\u201d para hacer lo que quisiera. La realidad de la psicolog\u00eda est\u00e1 actualmente muy lejos de este escenario. Uno, como profesional de la psicolog\u00eda, casi estar\u00eda tentando de aplicar el dicho \u201csobre gustos, no hay nada escrito\u201d a la hora de elegir el tipo de terapia a realizar con sus clientes. Pero el caso es que, sobre terapias psicol\u00f3gicas <strong>s\u00ed hay escrito. Y mucho.<\/strong><\/p>\n<p>Para responder a la pregunta sobre \u201ccu\u00e1l es el tipo de terapia\u201d que debe realizar un psic\u00f3logo por ser la \u201cm\u00e1s efectiva, cient\u00edfica y mejor respaldada por la evidencia\u201d, se deben revisar antes distintas cuestiones.<\/p>\n<p>En primer lugar, es necesario hacer un <strong>repaso hist\u00f3rico<\/strong>. La psicolog\u00eda es una <strong>ciencia joven<\/strong> y la profesi\u00f3n de psicoterapeuta tiene apenas m\u00e1s de 100 a\u00f1os. En la primera mitad del siglo XX el paradigma dominante en psicolog\u00eda fue el psicoanal\u00edtico, por influencia de los trabajos de Sigmund Freud. No obstante, el c\u00e9lebre art\u00edculo de Eysenck en el a\u00f1o 1952, en el que se hac\u00eda una revisi\u00f3n de estudios sobre la eficacia de esta terapia, indic\u00f3 que las mejoras observadas en personas sometidas a la misma no eran mayores que los de la remisi\u00f3n espont\u00e1nea. La terapia psicol\u00f3gica hab\u00eda quedado, por tanto, deslegitimada (Kazdin, 1978).<\/p>\n<p>De forma paralela a este desenga\u00f1o, otro enfoque a la hora de entender el comportamiento humano estaba empezando a prosperar: el An\u00e1lisis de Conducta. Dos l\u00edneas de investigaci\u00f3n dentro de este enfoque, que a la postre terminar\u00eda unific\u00e1ndose en la denominada <strong>terapia de conducta<\/strong> (o terapia de primera generaci\u00f3n), utilizar\u00edan un <strong>riguroso m\u00e9todo experimental y unos principios conceptuales s\u00f3lidos<\/strong> a la hora de demostrar sus resultados:<\/p>\n<ul>\n<li>La basada en los <strong>principios del condicionamiento cl\u00e1sico<\/strong>, cuyo mayor representante fue Joseph Wolpe y sus trabajos sobre inhibici\u00f3n rec\u00edproca.<\/li>\n<li>La basada en los <strong>principios del condicionamiento operante<\/strong>, cuyo mayor representante fue B.F. Skinner, y que fue el fundamento de las t\u00e9cnicas de modificaci\u00f3n de conducta.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a class=\"dt-single-image\" href=\"https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-2.jpg\" data-dt-img-description=\"\"><img loading=\"lazy\" width=\"1920\" height=\"498\" class=\"size-full wp-image-2281 aligncenter\" alt=\"\" src=\"https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-2.jpg\" srcset=\"https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-2.jpg 1920w, https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-2-300x78.jpg 300w, https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-2-768x199.jpg 768w, https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-2-1024x266.jpg 1024w\" sizes=\"(max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los espectaculares resultados en cu\u00e1nto a <strong>efectividad que demostr\u00f3 la terapia de conducta<\/strong> la convirtieron en el nuevo paradigma dominante durante un largo periodo de tiempo, hasta que en los a\u00f1os 70-80 se produjo una integraci\u00f3n de esta terapia con las de corte cognitivo (basadas en los trabajos de Aaron Beck y Albert Ellis), dando lugar a la denominada <strong>terapia cognitivo-conductual<\/strong> (o terapia de segunda generaci\u00f3n).<\/p>\n<p>En la actualidad la terapia cognitiva-conductual es el \u201cest\u00e1ndar de oro\u201d en psicoterapia. Se la considera como la terapia m\u00e1s eficaz, efectiva y eficiente para la mayor\u00eda de los problemas psicol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>No obstante, el aparente \u00e9xito del modelo cognitivo-conductual coincide con un abandono del rigor experimental y la claridad conceptual que hab\u00edan caracterizado a la terapia de conducta primigenia. Se empez\u00f3 a primar <strong>la investigaci\u00f3n de resultados<\/strong> en detrimento de <strong>la investigaci\u00f3n de procesos<\/strong> (Frox\u00e1n, Alonso, Trujillo y Estal, 2018). Es decir, actualmente una terapia puede establecerse como basada en la evidencia si demuestra ser efectiva, aunque no se sepa explicar <em>por qu\u00e9<\/em>, es decir, atribuir a qu\u00e9 procesos psicol\u00f3gicos se debe esa efectividad.<\/p>\n<p>Esto tiene, entre otros, los siguientes problemas:<\/p>\n<ul>\n<li>Se <strong>desliga la investigaci\u00f3n te\u00f3rica y experimental de las aplicaciones pr\u00e1cticas<\/strong>. Es decir, se abandonan las intervenciones basadas en rigurosos datos de laboratorio por otras que se sirven m\u00e1s de la \u201cexperiencia cl\u00ednica\u201d, el \u201csentido com\u00fan\u201d o constructos mal operativizados y circulares.<\/li>\n<li>Se asume <strong>un enfoque diagn\u00f3stico y biom\u00e9dico<\/strong>, donde se estudian procedimientos tipo para categor\u00edas tipo. Es decir, se asume que para un cliente que ha sido etiquetado con \u201cdepresi\u00f3n\u201d hay un determinado procedimiento eficaz, cuando lo que habr\u00eda que hacer es un <strong>an\u00e1lisis funcional idiosincr\u00e1sico de las conductas problema del cliente y los factores ambientales con las que interaccionan<\/strong>, a fin de dise\u00f1ar un <strong>tratamiento personalizado<\/strong> que permita poner en marcha los procesos que lleven a modificar o eliminar dichas conductas e instaurar otras nuevas.<\/li>\n<li>El terapeuta se convierte en un mero aplicador de \u201crecetas terap\u00e9uticas\u201d: aplica procedimientos estandarizados, pero es desconocedor de los procesos terap\u00e9uticos que est\u00e1 poniendo en marcha. No podr\u00e1 saber que ajustes realizar si la \u201creceta\u201d no funciona. Por el contrario, <strong>un terapeuta tendr\u00e1 mayor probabilidad de producir el cambio si es deliberadamente consciente de los procesos que est\u00e1 poniendo en marcha<\/strong> cuando hace terapia.<\/li>\n<li>El abandono del estudio de procesos <strong>puede llevar a establecer como v\u00e1lidas terapias que son \u201cfalsamente novedosas<\/strong>\u201d. Un ejemplo ser\u00eda la terapia EMDR (Desensibilizaci\u00f3n y Reprocesamiento por Movimientos Oculares), definida por la Asociaci\u00f3n Americana de Psicolog\u00eda (APA, s.f.) como una terapia con apoyo experimental fuerte\/controvertido para la reducci\u00f3n de la ansiedad que provocan recuerdos \u201ctraum\u00e1ticos\u201d en personas con trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico. Pero, haciendo un an\u00e1lisis riguroso, la terapia EMDR no es m\u00e1s que una t\u00e9cnica de exposici\u00f3n a un est\u00edmulo condicionado aversivamente hasta que este vuelve a convertirse en neutro. El movimiento ocular, componente supuestamente fundamental de esta terapia, no tendr\u00eda ning\u00fan efecto, adem\u00e1s de estar sustentado en explicaciones te\u00f3ricas dudosas (Asociaci\u00f3n para Proteger al Enfermo de Terapias Pseudocient\u00edficas [APETP], s.f.). Es decir<strong>: se est\u00e1 vendiendo algo \u201ccomo nuevo\u201d<\/strong>, sin prestar atenci\u00f3n a que <strong>los procesos bajo los que esta terapia funciona ya han sido estudiados y se conocen con precisi\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Teniendo en cuenta todo esto, podemos responder a la pregunta que se planteaba al principio sobre \u201cqu\u00e9 tipo de terapia psicol\u00f3gica se deber\u00eda aplicar\u201d o \u201ccu\u00e1l es la m\u00e1s efectiva\u201d diciendo que, de hecho, <strong>es una pregunta mal planteada<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>No es importante el nombre del enfoque terap\u00e9utico <\/strong>al que uno se adscriba, <strong>ni tampoco el nombre de la t\u00e9cnica<\/strong> concreta que se utilice para modificar un comportamiento&#8230; porque son solo eso, nombres, meras etiquetas. <strong>Lo realmente importante es conocer los procesos psicol\u00f3gicos, demostrados cient\u00edficamente en laboratorio, que subyacen tanto a la terapia como a las t\u00e9cnicas que se derivan de esta<\/strong>. Haciendo una analog\u00eda con los f\u00e1rmacos, dir\u00edamos que no es importante el \u201cnombre comercial que se le pongan\u201d, sino los principios activos que explican sus efectos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a class=\"dt-single-image\" href=\"https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-1.jpg\" data-dt-img-description=\"\"><img loading=\"lazy\" width=\"739\" height=\"493\" class=\" wp-image-2280 aligncenter\" alt=\"\" src=\"https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-1.jpg\" srcset=\"https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-1.jpg 1920w, https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-1-300x200.jpg 300w, https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-1-768x512.jpg 768w, https:\/\/itemadr1-cp186.wordpresstemporal.com\/itema-old\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/terapia-1-1024x683.jpg 1024w\" sizes=\"(max-width: 739px) 100vw, 739px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Todas las terapias psicol\u00f3gicas (sin excepci\u00f3n) ponen en marcha unos mismos procesos psicol\u00f3gicos para el cambio<\/strong>. Por ejemplo: cuando en terapia de aceptaci\u00f3n y compromiso se habla, precisamente, de \u201caceptaci\u00f3n\u201d, se est\u00e1 hablando de exponerse (en lugar de escapar o evitar) a est\u00edmulos aversivos para producir su descondicionamiento, y, cuando en terapia humanista se habla de la necesidad de \u201cestablecer un v\u00ednculo fuerte entre el cliente y el terapeuta\u201d, se est\u00e1 hablando del proceso en que el terapeuta se condiciona como un est\u00edmulo apetitivo para el cliente.<\/p>\n<p><strong>Lo mismo se puede decir de las t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n.<\/strong> Por ejemplo: la reestructuraci\u00f3n cognitiva no ser\u00eda m\u00e1s que un proceso de moldeamiento verbal (Frox\u00e1n y Calero, 2011) y la desensibilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica un proceso de contra-condicionamiento (Wolpe, 1958).<\/p>\n<p>Los cambios positivos en una persona con problemas psicol\u00f3gicos que acude a terapia se explican por la puesta en marcha de forma adecuada de los <strong>procesos psicol\u00f3gicos que inducen el cambio<\/strong>; los cambios negativos o negligencias, por una puesta en marcha inadecuada de esos procesos. Hay veces que una terapia parece funcionar \u201ca pesar\u201d del desconocimiento de dichos procesos. Incluso esos procesos pueden ponerse en marcha y producir mejor\u00edas cuando alguien que no es profesional de la psicolog\u00eda \u201cda consejos\u201d, como un amigo, un familiar, o, como ocurr\u00eda antiguamente, los curas.<\/p>\n<p>Pero los psic\u00f3logos no podemos limitarnos a ser \u201cmeros charlatanes de feria\u201d, sin ninguna diferencia con cualquier persona de la calle que tener un t\u00edtulo universitario colgado de la pared del despacho.<strong> Tenemos que conocer esos procesos psicol\u00f3gicos a la perfecci\u00f3n y saber utilizarlos con destreza, para que el cliente pueda resolver sus problemas cu\u00e1nto antes, de la mejor manera y sin que vuelva a necesitar nunca m\u00e1s de nuestros servicios, siendo completamente aut\u00f3nomo.<\/strong> Garantizar estos resultados es lo que diferencia a un psic\u00f3logo profesional y competente de una persona cualquiera a la hora de realizar un tratamiento psicol\u00f3gico. Y eso es algo que nunca se nos deber\u00eda olvidar.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><em>Pablo Doncel Aparicio<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Alumno de 2\u00ba de M\u00e1ster de ITEMA<\/em><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Referencias<\/h4>\n<p>American Psychological Association (APA). Society of Clinical Psychology Division 12 of the APA (s.f.). Recuperado de: <a href=\"about:blank\">https:\/\/www.div12.org\/<\/a><\/p>\n<p>Asociaci\u00f3n para Proteger al Enfermo de Terapias Pseudocient\u00edficas (APETP). (s.f.). EMDR o Desensibilizaci\u00f3n y reprocesamiento por movimientos oculares. Recuperado de: <a href=\"about:blank\">https:\/\/www.apetp.com\/index.php\/emdr-o-desensibilizacion-y-reprocesamiento-por-movimientos-oculares\/<\/a><\/p>\n<p>Eysenck, H.J. (1952). The effects of psychotherapy: An evaluation. <em>Journal of Consulting Psychology, 16<\/em>(5)<em>, <\/em>319-324. doi: 10.1037\/h0063633<\/p>\n<p>Frox\u00e1n Parga, M.X. y Calero Elvira, A. (2011). Gu\u00eda para el uso de la reestructuraci\u00f3n cognitiva como un proceso de moldeamiento. <em>Psicolog\u00eda Conductual, 19<\/em>(3), 659-682.<\/p>\n<p>Frox\u00e1n Parga, M.X., Alonso Vega, J., Trujillo S\u00e1nchez, C. y Estal Mu\u00f1oz, V. (2018) Eficiencia de las terapias: \u00bfun paso m\u00e1s all\u00e1 de la eficacia? An\u00e1lisis cr\u00edtico del modelo cognitivo-conductual. <em>Apuntes de psicolog\u00eda<\/em>, <em>36<\/em>(1-2), 55-62.<\/p>\n<p>Kazdin, A.E. (1978). <em>Historia de la modificaci\u00f3n de conducta<\/em>, Bilbao: Descl\u00e9e de Brouwer.<\/p>\n<p>Wolpe, J. (1958). <em>Psicoterapia por inhibici\u00f3n rec\u00edproca.<\/em> M\u00e9xico: Trillas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapia cognitivo-conductual, psicodin\u00e1mica, familiar-sist\u00e9mica, humanista, gest\u00e1ltica, experiencial, mindfulness, de aceptaci\u00f3n y compromiso, EMDR\u2026 son algunos dentro de la pr\u00e1cticamente infinidad de enfoques psicoterap\u00e9uticos que se pueden encontrar si se hace una b\u00fasqueda r\u00e1pida en Google. 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